Zdravotní pojišťovny si dosud samy určovaly, jaké zdravotnické prostředky vám proplatí a kolik. Ústavní soud ale řekl dost - zákon musí být jasný, ne záhadný labyrint pro úředníky. Co to znamená pro pacienty, dodavatele i lékaře? A proč se teď musí politici rychle činit, aby nevypukl chaos?
Text vychází z judikátu Nález 89/2017 SbNU, sv.85, K návrhu na zrušení některých ustanovení zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů
Pl. ÚS 3/15, 30.5.2017
NahoruO co v nálezu Ústavního soudu šlo
Ústavní soud posuzoval, zda části zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, které upravovaly úhrady zdravotnických prostředků, nejsou tak vágní a nejasné, že umožňují zdravotním pojišťovnám rozhodovat o vašich nárocích zcela podle vlastního uvážení. Problém byl v tom, že zákon neříkal přesně, co a za jakých podmínek má být hrazeno, a vše nechával na interních pravidlech pojišťoven.
NahoruProč to vadilo pacientům i podnikatelům
Právě tato neurčitost způsobovala, že například pacienti nikdy neměli jistotu, na jaké pomůcky mají nárok a v jaké výši jim budou proplaceny. Dodavatelé zdravotnických prostředků zase nemohli předvídat, zda jejich výrobek bude hrazen a za jakých podmínek, což brzdilo inovace i férovou soutěž.
NahoruPraktický dopad pro pacienty
Pokud jste potřebovali zdravotní pomůcku, mohli jste být odkázáni na seznamy, které si pojišťovny sestavovaly samy a podle vlastních pravidel. To znamenalo, že někteří pacienti museli za pomůcky doplácet, i když podle svého zdravotního stavu mohli očekávat plnou úhradu. Nejistota byla na denním pořádku.
NahoruDopad na podnikání a inovace
Podnikatelé v oblasti zdravotnických prostředků byli v pasti - bez jasných pravidel nemohli plánovat vývoj, ceny ani vstup nových produktů na trh. O tom, kdo uspěje a jak, rozhodovala v praxi pojišťovna, nikoli zákon. To odrazovalo od investic a inovací.
NahoruCo Ústavní soud změnil a co bude dál
Ústavní soud problematická ustanovení zrušil s odkladem do konce roku 2018 a dal zákonodárcům čas připravit novou, jasnou a transparentní úpravu. Do té doby musí pojišťovny postupovat maximálně spravedlivě a předvídatelně. Pro všechny - pacienty, lékaře i dodavatele - to znamená šanci na větší jistotu a férovost v systému veřejného zdravotního pojištění.
NahoruHrozí vám, že o svá práva přijdete v mlze paragrafů!
Pokud zákony nejsou přesné, stáváte se rukojmím úředníků a zdravotních pojišťoven, kteří si mohou pravidla vykládat po svém. Největší riziko je, že nedostanete zdravotnickou pomůcku, na kterou byste podle svého zdravotního stavu měli mít nárok, nebo za ni budete muset zbytečně doplácet.
Nejasná pravidla navíc znamenají, že se nemáte jak bránit. Pokud pojišťovna rozhodne, že vám něco neproplatí, často nezbývá než se smířit - nebo jít do drahého a nejistého sporu. Bez jasného zákonného postupu je vaše šance na úspěch malá.
Podnikatelé a dodavatelé zdravotnických prostředků jsou také v ohrožení. Bez jasných pravidel nemohou plánovat výrobu, ceny ani inovace. Rozhoduje nálada nebo politika pojišťovny, ne transparentní a spravedlivé podmínky.
Dalším rizikem je nerovnost mezi pojištěnci. Dva lidé se stejným problémem mohou dostat zcela…
